Управление ЛПУ в новых экономических условиях. Оптимизация расходов: Семинар

Финансирование здравоохранения и меры по противодействию кризису

• перспективы финансирования здравоохранения в 2016 году: бюджет и ОМС (заложены ли средства на повышение зарплаты и т.д.); новое в программе госгарантий на 2016 год;
• основные антикризисные мероприятия в сфере здравоохранения (импортозамещение, выделение дополнительного финансирования в связи с изменением валютного курса при приобретении импортных лекарств и т.д.);
• новые нормативные акты по импортозамещению: ограничения по закупкам коснулись не только медицинских изделий, но и лекарственных препаратов;
• перечень ЖНВЛП на 2016 год – что нового?
•  платные услуги как официальный источник финансирования здравоохранения – позиция государства; что будет с финансированием высокотехнологичной помощи в 2016 год

Наиболее актуальные изменения в сфере ОМС на 2016 год:

•  последние изменения в законодательстве об ОМС; обзор новых нормативных актов по ОМС;
•  направления реформирования ОМС в свете декабрьских поручений Президента;
•  Федеральный фонд ОМС выступил с подробными разъяснениями по поводу работы ОМС 2016 года – обзор;
• рекомендации Минздрава России и Федерального фонда ОМС по способам оплаты медицинской помощи в системе ОМС на 2016 год (включая амбулаторную, скорую помощь и т.д.); 
•  стандарты медицинской помощи не обязательны для применения и их невыполнение не может являться основанием для штрафных санкций в системе ОМС: обзор нормативных актов, позиция Росздравнадзора и Федеральной антимонопольной службы;
•  доля расходов по статьям не может регулироваться в рамках Тарифного соглашения-требования приказов Федерального фонда ОМС;
•  внесены изменения в приказ ФФОМС № 230 о контроле оказания медицинской помощи;
•  письмо ФФОМС о штатных расписаниях;
• высокотехнологичная медицинская помощь в системе обязательного медицинского страхования;
•  Минздрав предлагает ввести «ОМС+». Что это такое?  
•  учреждениям, работающим в ОМС запретят оказывать платные услуги. Что имеется в виду?
•  эффективные способы оплаты медицинской помощи – что это такое? 
•  почему осуществляется переход на КСГ и подушевое финансирование? 
•  обоснование применения коэффициентов к тарифам по КСГ (как можно решить вопрос повышения тарифов, за счет каких коэффициентов?) обзор программы госгарантий на 2016 год

Системы оплаты труда в здравоохранении, стимулирующие лучшие результаты (возрождение хозрасчета)

•  эффективный контракт – новый импульс совершенствования систем оплаты труда;
• очередной этап реформирования системы оплаты труда: новые требования – как избежать внесения очередных изменений в трудовые договоры (как избежать очередного эффективного контракта);
• мифы эффективного контракта (характерные ошибки в трактовке и реализации);
• «показатели» и «критерии оценки эффективности деятельности работников»: что это такое, какие между ними различия?;
• рекомендации по показателям, используемым для оценки деятельности медицинских работников;
• какие показатели могут использоваться в качестве условий для осуществления выплат стимулирующего характера?
• как прописывать в трудовом договоре ситуации, когда размер выплат не может быть определен заранее?;
• объемные показатели: в каких случаях они должны выступать критериями оценки, а в каких – условиями осуществления выплат?; виды стимулирующих систем оплаты труда; 
• стимулирующие системы оплаты труда как требование введения эффективного контракта и необходимая мера в условиях кризиса; «хозрасчет» как элемент и развитие эффективного контракта;
• роль нормирования в формировании систем оплаты труда;
• как с использованием систем нормирования повременную оплату «де-факто» превратить в сдельную; 
•  возможности снижения оплаты труда (отдельных ее составляющих) при невыполнении норм труда по разным причинам; 
•  оплата труда при оказании платных услуг в основное рабочее время: нормативная база, допустимость и ограничения, практические аспекты.
• ограничения по размерам оплаты труда в зависимости от причин невыполнения норм труда (по вине работника, администрации учреждения и т.д.); примеры стимулирующих систем оплаты труда.

Экономический анализ – основа эффективного управления ресурсами ЛПУ:

•  Методы экономического анализа
•  Методы распределения косвенных (накладных) расходов
• Распределение затрат лечебно-диагностических подразделений между основными клиническими подразделениями
• Анализ затрат на лечение стационарных больных по источникам финансирования
• Методика распределения медикаментов по источникам финансирования
• Анализ финансовой деятельности
• Анализ доходов и расходов медицинского учреждения
•  Анализ рентабельности
• Анализ прибыли
• Особенности финансового анализа различных подразделений медицинского учреждения
•  Виды анализа, основанные на разделении затрат на постоянные и переменные
•  Постоянные и переменные расходы
• Анализ безубыточности
• Оценка эффективности оказания различных видов услуг на основе использования различных вариантов распределения постоянных расходов

Меры по оптимизации расходов в учреждениях

• Организация системы внутреннего аудита
• Оптимизация использования медикаментов:
• Организационные вопросы рационального использования медикаментов и расходных материалов (лекарственные формуляры, перечни и т.д.);
• Методы оценки уровня затрат на медикаменты по подразделениям;
• Методика распределения медикаментов по источникам финансирования;
•  Анализ затрат на медикаменты с учетом затрат в смежных подразделениях (приемное отделение, центральная стерилизационная, медгазов и т.д.) – для сопоставления затрат с тарифами по КСГ и т.д.;
• Методы фармакоэкономического анализа;
• Меры по стимулированию экономии затрат (оплата труда в процентах от стоимости услуг за вычетом медикаментов; отплата труда в процентах от условной прибыли, чистой продукции и т.д.)
• Оптимизация расходов на оплату труда (в расчете на единицу услуги и т.д.)
• нормирование – как меры по повышению интенсивности труда;
• использование методов нормирования для пересмотра штатных расписаний диагностических служб (УЗИ, лаборатория и т.д.);
• рекомендации по применению стимулирующих систем оплаты труда

Профессиональные стандарты: этап практического внедрения в здравоохранение

Аккредитация медицинских работников

•  нормативная база аккредитации;
• с 2016 года медицинскую помощь должны были оказывать только лица, имеющие свидетельство об аккредитации, но процесс аккредитации еще не начался – каков выход из ситуации?;
• изменения в законодательстве по вопросам сроков обязательности наличия аккредитации и т.д.;
• порядок и этапы проведения аккредитации: нормативные документы Минздрава.

Принят Федеральный закон, посвященный государственно-частному партнерству

• ограничены сферы ГЧП;
• возможности участия различных типов государственных (муниципальных) учреждений в проектах ГЧП;
• практический опыт ГЧП;
•  возможные варианты ГЧП в здравоохранении;
• государственно-частное партнерство – как выглядит нормативная база после выходов постановлений Правительства, конкретизирующих положения закона (в части участия учреждений в проектах ГЧП и т.д.).

Аутсорсинг в здравоохранении: плюсы и минусы, возможности практической реализации

Поручения президента Российской Федерации и правительства Российской Федерации по проведению аттестации работников

• требования Президента Российской Федерации и Правительства Российской Федерации по проведению аттестации работников в связи с переводом на эффективный контракт;
• правовая основа и порядок проведения аттестации;
• порядок разработки внутриучрежденческого положения об аттестации.

Платные медицинские услуги:

Презентация материалов новой книги – том - 2

Нормирование труда как предпосылка введения эффективного контракта

Правовые основы нормирование труда в здравоохранении

• нормирование труда – право или обязанность учреждений?
• правовая база нормирования труда в здравоохранении – новые документы;
•  каждое учреждение должно иметь собственную систему нормирования труда: чем это регламентируется?
• приказ Минтруда России по разработке систем нормирования труда в государственных (муниципальных) учреждениях;
• методические рекомендации по разработке систем нормирования труда в государственных (муниципальных) учреждениях;
• методы нормирования труда в здравоохранении;
• виды норм труда (нормы времени, норм нагрузки и нормативов численности и т.д.);
• требования к проведению хронометража;
• права учреждений по разработке и утверждению норм труда (норм времени, нагрузки, обслуживания и т.д.);
•  порядок введения и пересмотра норма труда;
•  различия между нормами труда и показателями (критериями) оценки деятельности работников;
• могут ли выступать в виде норм труда финансовые показатели (доходы, прибыль и т.д.)?
• меры воздействия на работников при невыполнении норм труда. Можно ли уволить работника за невыполнение финансового плана?
• роль нормирования в процессе аттестации работников в соответствии с поручением Президента РФ;

Практические аспекты нормирования труда

•  появились первые типовые нормы труда в здравоохранении – каков порядок их применения, насколько они обязательны для соблюдения?
• как создать систему нормирования труда в учреждении? Как на практике разработать Положение о системе нормирования труда в государственных учреждениях здравоохранения, что в него включать (образец, комментарии);
• как пересмотреть устаревшие нормы труда для работников диагностических служб (лучевая диагностика, функциональная диагностика, эндоскопия и т.д.)?
• другие актуальные вопросы нормирования труда.

Порядок формирования штатных расписаний

• штатные расписания, какими нормативными документами регламентируется их составление, кто вправе утверждать?
• права руководителей учреждений по утверждению штатных расписаний;
• формирование штатных расписаний – как элемент нормирования труда;
• распоряжение Правительства РФ № 2190-р о правах учреждений на изменение штатных расписаний;
• дополнительные полномочия учреждений при формировании штатных расписаний за счет приносящей доходы деятельности;
• должны ли штатные расписания согласовываться с вышестоящими органами и территориальными фондами ОМС;
•  обязательно ли соблюдать рекомендуемые штатные нормативы, содержащиеся в порядках оказания медицинской помощи?
• требуется ли отдельное формирование штатных расписаний по ОМС и по приносящей доходы деятельности?
• рекомендации Федерального фонда ОМС по формированию штатных расписаний;
• порядок расчета штатных должностей в амбулаторном звене исходя из объемов оказываемых услуг и других факторов;
•  порядок расчета штатных должностей в стационарном звене исходя из объемов оказываемых услуг и других факторов;
• порядок расчета штатных должностей диагностических служб исходя из объемов оказываемых услуг и других факторов;
• форма штатных расписаний.

Дополнительный блок! Специальная оценка условий труда в здравоохранении:

•  правовая база; преемственность оценки условий труда: учет результатов ранее проведенной
• аттестации рабочих мест при специальной оценке (сохраняются ли размеры компенсаций и т.д.);
•  отнесение условий труда на рабочем месте по степени вредности и (или) опасности к классу (подклассу); условий труда по результатам проведения исследований (испытаний) и измерений вредных и (или) опасных производственных факторов;
• периодичность проведения оценки;особенности проведения специальной оценки условий труда на рабочих местах отдельных категорий медицинских работников;
• дополнительные оплачиваемые отпуска работникам, рабочие места которых по результатам СОУТ;
• вопросы оплаты труда по итогам СОУТ;
• правовые и организационные основы снижения или отмены компенсационных выплат по итогам СОУТ